Платят трудоспособные, а пользуются дети и старики: как работает система медстрахования

По итогам 2023 года и первого полугодия 2024 года выяснилось, что больше всего медпощью в рамках ОСМС пользуются пенсионеры и дети, а взносы, как правило, поступают от населения в возрасте от 30 до 60 лет, передаёт корреспондент BaigeNews.kz.

"Аналитика показала, что основными донорами системы остаются трудоспособные граждане в возрасте 30-60 лет, а потребляют больше медпомощи пенсионеры и дети. То есть молодое поколение заботится о детях и старших, работает принцип солидарной ответственности", - сказал глава ФСМС Абылкаир Скаков.

По его словам, зарекомендовал себя ещё один принцип ОСМС - "финансовая защита". Были даже озвучены несколько примеров.

Так, женщина 33 лет работает санитаркой. В прошлом году она внесла отчисления и взносы на сумму 33 051 тенге. Состоит на учете по бесплодию, детей нет. По ОСМС ей было проведено ЭКО стоимостью более 1,16 млн тенге. В целом в 2023 году ей оказаны медуслуги на сумму более 1,4 млн тенге, то есть в 44 раза больше оплаченных взносов на ОСМС.

Еще один случай. Мужчина работает в поле, имеет ИП, диагноз "Ишемическая болезнь сердца". В прошлом году внес в систему 30 710 тенге. Ему проведены две операции на сердце стоимостью более 1 млн тенге. Всего затраты на оказанную ему медпомощь составили 1,27 млн тенге, что в 41 раз больше его взносов на ОСМС.

"Женщина работает учителем начальных классов, стаж – 20 лет. Представьте, сколько было за это время поколений выпускников. У нее самой четверо детей и семеро внуков. У нее гонатроз 3 степени. Ей как учителю важно иметь здоровые ноги, потому что нужно играть с учениками в подвижные игры. Благодаря системе ОСМС ей проведены две операции по замене коленных суставов", – наглядно объяснил глава Фонда.